Saludos, amigos sin duda, que el manejo de un EPA (edema pulmonar) es de vital importancia, por sobre todo, tratar de mantener una vía aérea avanzada y un buen soporte vital avanzada o básico.

Les expongo este caso: Varón 39 años de edad con antecedentes mórbidos patológicos de HTA, DM II, e insuficiencia renal.

Este paciente post-diálisis se retira de su centro de diálisis en un vehiculo el cual este mismo maneja, antes de abandonar este centro siente molestias tales como; disnea, algia precordial (no irradiada) y adinamia, el medico tratante no advierte estos síntomas post-alta, pero si el paciente el cual no se lo menciona y continua conduciendo.

Al avanzar en destino a su domicilio, la precordalgia se hace opresiva la disnea es persistente…aparentemente cae en lipotimia y colisiona!!

Llegas ustedes con una ambulancia avanzada, se percatan que el paciente esta diaforético, pálido y piel fría su frecuencia cardiaca es irregular y taquicardica estado de conciencia (Glasgow 8-10 y bajando) producto de la colisión presenta una fractura expuesta tibia peroné. Su hemodinámia  es de PA: 84/42, FC: 146 (¿¿que ritmo se puede asociar a esta taquicardia??) FR: 13.

Datos agregados: yugulares ingurgitadas, murmullo pulmonar disminuido en hemitorax izquierdo.

A su criterio, qué tipo de patología presento en post-diálisis (recuerden el manejo sobre los líquidos en diálisis) ¿ustedes creen que hizo un edema pulmonar cardiogenico en diálisis y el medico no se percato?

1. ¿Según la clínica escrita post-diálisis que patología esta ocurriendo en este paciente?

2. ¿Que fármacos entran en este tipo de soporte ante un posible edema pulmonar?

3. ¿El murmullo pulmonar disminuido nos hace pensar en un Pneumotorax producto de la colisión?

4. ¿Las yugulares ingurgitadas es sinónimo de IAM o no necesariamente?

5. ¿Ante una fractura de tibia y peroné, hay hipotensión por la perdida de sangre pero es recomendable subir la hipotensión con expansores plasmáticos ante un posible edema pulmonar?

6. ¿El paciente tiene mucho dolor en un EVA de 8-10 es recomendable aplicar morfina EV?

7. ¿Qué tipo de soporte aplican ustedes?

Saludos.