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enfermedades respiratorias causadas por microorganismos
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daniel
 
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  Re: Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 23/Mayo/2013 - 05:50

por ke ponen puras groceria pense ke era una pagina donde me iva adar informacion 

 

Me la chupas
 
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  Cag 27/Febrero/2013 - 00:35

ggggaaaayyysss

andrea
 
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  enfermedades causadas por microrganismos 21/Abril/2012 - 15:12

la neta si van a comentar aqui dejen de publicar tontadas y si saben pongan y si no puesx no..... OK:/

nanci
 
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  Re: Re: Re: Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 24/Marzo/2011 - 22:26

mami uyyyyyyyyyyyy rioco uy por queme lo lames aajjj
silfredo
 
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  Re: Re: Re: Re: Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 03/Marzo/2011 - 01:14

tu mld t mdre mgmg cñ
dilan ivan
 
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  Re: Re: Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 19/Febrero/2011 - 16:21

perra de chandosa de la peor madre me entendio y si no parece socito
pene
 
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  Re: Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 31/Enero/2011 - 17:39

todos son unos putos de mierda q se la maman a los de 3 de secundaria como el

de mierda gram mierda .i.

 

sebastian garcia
 
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  Re: Re: Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 09/Septiembre/2010 - 01:42

eres gay y t la comes imbecil

AnDeRsOn
 
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  Re: Re: Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 15/Abril/2010 - 01:57

las enfermerdades causadas por los microorganismos son la perdida de pene
AnDeRsOn
 
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  Re: Re: Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 15/Abril/2010 - 01:55

las enfermerdades causadas por los microorganismos son la perdida de pene
VICTOR
 
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  Re: Re: Re: Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 25/Marzo/2010 - 03:40

PENDEJO SI SUPIERAS LO QUE ES ME CALLARIA
k,lmjjmu
 
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  Re: Re: Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 21/Febrero/2010 - 22:57

mira no mas estudia grosero¡¡¡¡¡¡
vxfdg
 
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  gracias 02/Febrero/2010 - 23:46

me salvaste de un examen
erick
 
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  Re: Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 28/Enero/2010 - 03:28

pinche pendejo ijo d puta
erick
 
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  Re: Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 28/Enero/2010 - 03:27

pinche pendejo ijo d puta
fele
 
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  Re: Re: pagina de pendejos hijos de mierda 26/Enero/2010 - 04:31

eh?
ke te importa pendejo
 
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  Re: pagina de pendejos hijos de mierda 23/Noviembre/2009 - 04:26

orrible

invesil

tarado

hijo de pt

jesus
 
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  Re: Re: Re: Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 23/Octubre/2009 - 00:33

callate cabron pt de mierdA
Rafael
 
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  Re: Re: Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 04/Septiembre/2009 - 23:43

calla mierda

 

 

Josefcas
 
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  ThankS!! 08/Junio/2009 - 17:52

Muchas gracias me salvaste ojala hubiera mas gente como tu en otros temas ^^  GRACIAS
andrea
 
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  cuales enfermedades son causadas por microorganismos 10/Marzo/2009 - 23:49

la verdad es que yo kiero saber cuales enfermedades son causadas por microorganismos y cuales no
failis vazquez
 
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  Re: Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 09/Octubre/2008 - 23:19

LORENA
 
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  Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 25/Septiembre/2007 - 17:57

esta muy bien tu pagina no hagan caso a comentarios tontos

 

jorge
 
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  Re: Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 26/Junio/2007 - 02:00

 sus citio esta bien padre ... pero les cabe poner tantio + d info grax .... y estoi d acuerdo cn el chabo q escribio hace rato adiós
pablo
 
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  Re: enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 09/Noviembre/2006 - 04:37

hoje chico esta muy bien lo qûe pusiste pero le ase  unpoco + de informacion tu ser un puto pendex de mierda

luis alberto perez dominguez
 
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  enfermedades respiratorias causadas por microorganismos 02/Septiembre/2006 - 05:33

Los virus involucrados más frecuentemente son:
 
rhinovirus, adenovirus, parainfluenza, y virus respiratorio sincicial, también virus Coxsackie, ECHO, herpes simplexV. Epstein Barr


Faringoamigdalitis aguda


La faringitis aguda en su gran mayoría obedecen a una etiología viral. Los virus involucrados más frecuentemente son rhinovirus, adenovirus, parainfluenza, y virus respiratorio sincicial, también virus Coxsackie, ECHO y herpes simplex. El virus de Epstein-Barr es un agente frecuente de faringitis y generalmente se manifiesta con las características clínicas de una mononucleosis infecciosa. Enfermedades sistémicas como citomegalovirus e influenza entre otras, pueden estar asociadas a faringitis aguda, como también la primoinfección del virus VIH. La causa bacteriana más frecuente de faringoamigdalitis, y por lo tanto, susceptible de ser tratada con antimicrobianos, es Streptococcus pyogenes (b hemolítico grupo A), responsable de 15 a 30% de la faringoamigdalitis agudas en niños y de 5 a 10% en adultos. Aunque hay factores sugerentes de etiología viral como rinorrea abundante, disfonía, conjuntivitis, tos, diarrea, ausencia de fiebre y edad bajo 3 años.


Otitis media aguda


La otitis media aguda (OMA) es la inflamación del oído medio y se define como presencia de fluido en el oído medio acompañado de síntomas y signos de enfermedad aguda. Es muy frecuente en los primeros 3 años de vida. Aunque es menos frecuente en escolares y adolescentes, también puede producir fiebre, dolor y disminución de la audición en ellos y los adultos pueden sufrir sus secuelas. Los microorganismos más frecuentemente encontrados en OMA son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y H. influenzae no tipificable, y M. catarrhalis. Otros microorganismos encontrados son S. pyogenes, S. aureus y virus como VRS, influenza enterovirus y rhinovirus. Un estudio de OMA en niños chilenos, efectuado entre junio 1998 y junio de 1999, demostró una positividad de 82% de los cultivos, siendo S. pneumoniae aislado en 37%, H. influenzae en 24%, S. pyogenes en 13%, y M. catarrhalis en 2 casos. En este estudio se encontró virus en 13% de los casos y C. pneumoniae en 1 caso. En otro estudio efectuado en el Hospital Dr. Sótero Del Río, entre los años 2000 y 2001, S. pneumoniae fue aislado en 47,2%, H. influenzae en 31,7%, S. pyogenes en 6,5%, M. catarrhalis en 5,7%, P. aeruginosa en 1,2% y otros en 3,2%. En el primer estudio mencionado hubo 40% de cepas resistentes a penicilina (intermedia y resistentes) y 10% de Haemophilus productores de b lactamasa, y en el segundo, el porcentaje de resistencia intermedia de S. pneumoniae a penicilina fue de 18% y de resistentes fue 4%, habiendo además 8% de cepas de H influenzae productoras de b lactamasa


Sinusitis aguda


La sinusitis es una infección de una o más cavidades paranasales. Puede ser clasificada en varias categorías según si es adquirida en la comunidad o nosocomial, según el estado inmunológico del paciente o según sus agentes etiológicos (virus, bacterias u hongos). La sinusitis maxilar aguda en pacientes inmunocompetentes, que la adquieren en la comunidad, es la más común. Los microorganismos más frecuentemente involucrados son virus, virus asociados con bacterias, o bacterias. Los hongos que son mucho menos frecuentes, producen generalmente cuadros no invasores en pacientes inmunocompetentes. Los microorganismos más frecuentes son:


 S. pneumoniae


 H. influenzae,


M. catarrhalis


Sinusitis maxilar aguda nosocomial


Está asociada generalmente a intubación naso-entérica o naso-traqueal en pacientes sometidos a ventilación mecánica.


En un estudio se encontró cultivos polimicrobianos en 82,1% de los casos, P. aeruginosa y Enterobacteriaceas, y las cocáceas Gram positivas como S. aureus, aisladas con mayor frecuencia; además se aislaron anaerobios y levaduras. En otro estudio de 20 pacientes, 55% fueron polimicrobianos, bacilos Gram negativos se aislaron en 60% de los casos, especialmente Acinetobacter baumannii, y entre las cocáceas Gram positivas, S aureus y Enterococcus, fueron frecuentes. En este estudio se comparó cultivo de tejido obtenido bajo visualización endoscópica con la muestra tomada por punción sinusal encontrándose 60% de correlación entre ellos.  cuales 10,3% estaban asociados a bacterias aerobias





Sinusitis maxilar aguda en paciente
inmunocomprometido



 En la sinusitis aguda se agregan los patógenos fúngicos invasores como Mucorales y Aspergillus. En pacientes con SIDA, los más frecuentes son los mismos que en la población general, pero se agregan otros como S. aureus, P. aeruginosa y Aspergillus sp, entre otros. En un estudio chileno de sinusitis maxilar en 12 pacientes infectados por VIH, se encontró S. pneumoniae en 4, H. influenzae en 3, M. catarrhalis en 2 y P. aeruginosa en 1.


La punción del seno maxilar es el estándar para obtener una buena muestra en una sinusitis, pero este procedimiento es doloroso y puede tener complicaciones. Se han hecho estudios comparando muestras de secreción obtenidas bajo visualización directa del meato sinusal mediante un endoscopio rígido, con muestras obtenidas por punción. Talbot estudió 46 pacientes con ambas técnicas, y observó 85,6% de sensibilidad y 90% de especificidad si consideraba solamente S. pneumoniae, Haemophilus sp y M. catarrhalis, obteniendo eso sí un mayor aislamiento de S. aureus que puede ser parte de la flora del meat. Vogan obtuvo en 16 pacientes 90% de correlación




. Virus como agentes causales de IRA


Los virus son agentes infecciosos pequeños (de 17nm a 300nm) que contienen como genoma ARN o ADN, éste se encuentra encerrado en una cubierta proteínica, cápside, a estos virus se les conoce como desnudos. En los virus en los que la cápside está rodeada por una membrana lipídica se les conoce como virus envueltos, de la envoltura se proyectan espículas de glicoproteína. Toda la unidad infecciosa se denomina virión. Los antígenos de mayor importancia para inducir una respuesta inmune son las proteínas de la cápside para los virus desnudos y las glicoproteínas en los virus envueltos. Los virus se replican sólo en células vivas y el genoma del virus contiene la información necesaria para apropiarse y dirigir la maquinaria celular, de esta manera la célula sintetiza moléculas especificadas por el virus que son necesarias para la producción de la progenie vírica5-7. Para salir de la célula e infectar a células vecinas, la mayoría de los virus que infectan al tracto respiratorio lisan a la célula, y el tejido afectado con frecuencia despierta una respuesta inflamatoria local que es un evento inicial de la respuesta inmune, pero también es responsable de muchos de los síntomas que se presentarán durante la enfermedad5.
Las infecciones respiratorias son originadas por numerosos virus que pertenecen a diferentes familias como: Orthomyxoviridae, Paramyxoviridae, Picornaviridae










Síndrome pulmonar por hantavirus


El hantavirus probablemente ha enfermado a muchas personas en los Estados Unidos, pero no se había reconocido hasta hace poco.


En 1993, un brote de la enfermedad respiratoria fatal que se presentó en una reserva indígena ubicada en el área conocida como Four Corners (límites de Utah, Colorado, Nuevo México y Arizona) en los Estados Unidos llevó a los epidemiólogos al descubrimiento del hantavirus como el agente causal. Desde este descubrimiento, se ha informado de casos de la enfermedad por este virus en todos los estados occidentales y en muchos del este.


Los roedores, especialmente los ratones venado, son portadores del hantavirus, el cual está presente en la orina y en los excrementos. El hantavirus no causa enfermedad en los animales portadores. Se piensa que el hombre se infecta cuando se expone al polvo contaminado de los nidos de los ratones o a sus excrementos.





NEUMONIA


Neumonía bacteriana: Las neumonías bacterianas pueden atacar a cualquier persona, desde bebés hasta las personas de edad avanzada. Los alcohólicos, los que están débiles, los pacientes postoperatorios, las personas con enfermedades respiratorias o infecciones virales, así como las personas con sistemas inmunológicos debilitados tienen más riesgo de contraerlas.

Las bacterias que causan la neumonía están presentes en algunas gargantas sanas. Cuando las defensas del cuerpo se debilitan por algún motivo las bacterias se pueden multiplicar y causar daños graves. En general, cuando la resistencia de una persona disminuye, las bacterias pueden entrar a los pulmones e inflamar los sacos de aire.

El tejido de parte de un lóbulo del pulmón, todo un lóbulo o incluso la mayoría de los cinco lóbulos del pulmón se llenan completamente de líquido. La infección se disemina rápidamente por el torrente sanguíneo e invade todo el cuerpo.

La neumonía por estreptococos es la neumonía bacteriana más común. Hay una vacuna disponible para esta forma de neumonía.

El comienzo de la neumonía bacteriana puede variar de gradual a repentino. En los casos más agudos, el paciente puede sufrir escalofríos agitantes, le pueden rechinar los dientes, y puede sufrir dolor agudo en el pecho y tener una tos que produce esputo color herrumbre o verdoso. La temperatura corporal aumenta y el paciente suda profusamente y la frecuencia de la respiración y del pulso aumenta rápidamente. Los labios y las bases de las uñas pueden tener un color azulado a causa de la falta de oxígeno en la sangre. El paciente puede estar confundido o delirante.

- Neumonía viral: Se cree que la mitad de las neumonías están causadas por virus. Más y más virus están siendo identificados como los causantes de las infecciones respiratorias, y si bien la mayoría de ellos atacan las vías respiratorias superiores, algunos producen neumonía, especialmente en los niños. La mayoría de estas neumonías no son graves y duran poco tiempo.

El virus invade los pulmones y se multiplica, pero prácticamente no hay señales físicas de que el tejido pulmonar se llene de líquido. Muchas de sus víctimas son personas con enfermedades preexistentes del corazón o de los pulmones, o mujeres embarazadas.

Los síntomas iniciales de las neumonías virales son los mismos que los de la gripe: fiebre, tos seca, dolor de cabeza, dolores musculares y debilidad. En 12 a 36 horas aumenta la falta de aire y la tos empeora, y produce una pequeña cantidad de esputo. La fiebre es elevada y los labios pueden estar azulados.

En los peores casos el paciente tiene una falta de aire extrema y necesita aire con desesperación. Las neumonías virales pueden estar complicadas por una invasión de bacterias, con todos los síntomas clásicos de la neumonía bacteriana.
Infecciones estafilocócicas


Las infecciones estafilocócicas son las causadas por los estafilococos


 Son unas bacterias grampositivas muy frecuentes.aunque normalmente están presentes en la nariz y en la piel del 20 al 30 por ciento de los adultos sanos (y menos frecuentemente en la boca, las glándulas mamarias y los aparatos genitourinario, intestinal y las vías respiratorias altas), los estafilococos no suelen ser perjudiciales. Sin embargo, la rotura de la piel u otra lesión pueden permitir que las bacterias atraviesen las defensas del organismo y causen una infección.


Los individuos proclives a las infecciones estafilo-cócicas son los recién nacidos, las mujeres en período de lactancia, las personas con enfermedades crónicas (especialmente afecciones pulmonares, diabetes y cáncer), las que presentan afecciones cutáneas e incisiones quirúrgicas y aquellas cuyos sistemas inmunológicos están inhibidos por el uso de corticosteroides, radioterapia, fármacos inmunodepresores o medicaciones anticancerosas.





Tratamiento


Para la mayoría de las infecciones cutáneas, los antibióticos orales como la cloxacilina, dicloxacilina y eritromicina resultan adecuados.





AMIGDALITIS


Consiste en la inflamación por lo general aguda y estreptocócica, de las amigdalas, del velo del paladar y de las formaciones linfáticas de la faringe. Es una afección muy frecuente que se observa, sobre todo, en la juventud y durante la época invernal. Los germenes que la producen más frecuentemente son: los estreptococos, los estafilococos y los neumococos.


ASMA


Se carácteriza por accesos de dificultad respiratoria, sobre todo a la espiración, ligadas al espasmo, a la congestión y la hipersecresión de los bronquios. El asma es una enferemedad bastante frecuente que se encuentra en todas las clases de la población y en todas las edades. Su causa se atibuye a un factor hereditario, del parásito Dermatofagoides pteronisinus, del polvo de la casa y del Dermatofagoides farinae de la harina.








PLEURESIA


Consiste en la inflamación de la pleura, acompañada o no de un derrame líquido entre las dos hojas pleurales: este puede ser serofribrinoso, hemorrágico y purulento. Cuando se presenta la pleuresia purulenta, se bebe a los estreptococos, estafilococos, neumococos y otros gérmenes.


Influenza.


El virus influenza, miembro de la familia Orthomixoviridae. Los tipos antigénicos son: A, B y C; aunque se sabe que solo los dos primeros afectan significativamente al hombre. La gripe de tipo A es la epidémica, mientras que la B suele ser de carácter más leve.


TRATAMIENTO


se pueden asociarse analgésicos, descongestivos nasales y antihistamínicos.
Otras medidas terapéuticas: puede ser necesario el drenaje por punción o quirúrgico.


. En el caso de un fracaso al primer esquema debemos valorar: infección persistente despues de 10 a 14 días: Trimetroprim humedo.





TUBERCULOSIS


Es una enfermedad contagiosa, común al hombre y a los animales. Se llama tuberculosis desde 1510, cuando una epidemia de esta enfermedad en Italia cuando - se dice -, el Papa Benedicto XIV la atribuyó a una influencia de "las estrellas". Se la responsabiliza como causa de epidemias desde el año 1173; y desde entonces como causal de muerte de millones pulmonar abierta cuando las lesiones tuberculosas se abren en los bronquios con eliminación de bacilos y posibilidad de contagio, y cerrada, cuando las lesiones permanecen aisladas de los bronquios. La enfermedad es debida al bacilo de Koch.


Psitacosis


La psitacosis (fiebre del loro) es una neumonía rara causada por Chlamydia psittaci, una bacteria que se encuentra principalmente en aves como loros, periquitos y tórtolas. También se puede encontrar en otras aves, como palomas, pichones, gallinas y pavos. Por lo general, las personas se infectan por la aspiración del polvo de las plumas o de las heces de las aves infectadas. También se puede transmitir el microorganismo a través de la picadura de un ave infectada



Enfermedad causada por pseudomonas





Pseudomonas aeruginosa, habitante permanente del suelo y agua dulce, causa varias enfermedades que pueden ser difíciles de tratar porque esta bacteria es notablemente resistente a la mayoría de los antibióticos. habitante permanente del suelo y agua dulce, causa varias enfermedades que pueden ser difíciles de tratar porque esta bacteria es notablemente resistente a la mayoría de los antibióticos.


Causa aproximadamente el 4% de las infecciones del tracto urinario, la mayoría de las infecciones de oído, infecciones sobre quemaduras extensivas y pneumonías en pacientes con fibrosis quísticas.





Las infecciónes micóticas pulmonares


Pueden clasificarse en dos grandes grupos: las causadas por hongos patógenos primarios y las causadas por hongos oportunistas. Entre las infecciones causadas por hongos oportunistas se encuentran las producidas por las levaduras del género Candida, siendo la especie más representativa C. albicans. Las especies del género Candida sólo producen enfermedad en pacientes con una enfermedad de base que condicione un defecto del sistema inmunitario o de los mecanismos de defensa inespecíficos, por lo tanto la intensidad de la enfermedad depende del grado de alteración del hospedador, más que de la virulencia de la levadura. La gran ubicuidad de estos hongos, dificulta el diagnóstico microbiológico de las micosis invasoras oportunistas del tracto respiratorio inferior, siendo difícil diferenciar entre un verdadero proceso invasor, una colonización o una simple contaminación.En los últimos años se ha observado un significativo aumento de aislamientos de organismos levaduriformes en pacientes hospitalizados. Las especies del género Candida aparecen como importantes patógenos nosocomiales emergentes.Difteria respiratoria - cuando una persona está infectada con difteria, la bacteria usualmente se multiplica en la garganta, ocasionando la versión respiratoria de la difteria. Puede formarse una membrana sobre la garganta (faringe) y las amígdalas, causando dolor en la garganta. Otros síntomas comunes de difteria respiratoria pueden incluir: dificultad respiratoria, voz ronca, nódulos linfáticos agrandados y aumento del ritmo cardiaco.


- cuando una persona está infectada con difteria, la bacteria usualmente se multiplica en la garganta, ocasionando la versión respiratoria de la difteria. Puede formarse una membrana sobre la garganta (faringe) y las amígdalas, causando dolor en la garganta. Otros síntomas comunes de difteria respiratoria pueden incluir: dificultad respiratoria, voz ronca, nódulos linfáticos agrandados y aumento del ritmo cardiaco.





Esputo:


El paciente debe lavar sus dientes y boca con suero estéril inmediatamente antes de obtener la muestra, así se disminuye el número de bacterias contaminantes de la orofaringe.


El esputo debería obtenerse a primera hora de la mañana (para recoger todo el conjunto de las secreciones nocturnas, en las cuales estarán más concentradas en los microorganismos patógenos responsables del proceso infeccioso)


Si la producción de esputo es escasa se inducirá la expectoración con nebulizaciones de solución salina.





Bronquítis


Manifestaciones sistémicas: malestar general, fiebre ocasional. Síntomas locales: tos seca de 2 a 3 días, luego productiva cexpectoración mucoide.


.


Tratamiento


objetivo principal del tratamiento es eliminar S. pyogenes para acortar el período de enfermedad y evitar las complicaciones. El antibiótico de elección es la penicilina por v/o o i/m. En casos de alergia la alternativa son los macrólidos, aunque eritromicina pueden tener mala tolerancia digestiva. La preferencia por los macrólidos tiene a favor la actividad de claritromicina y azitromicina contra S. pyogenes, H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Corynebacterium spp. y flora anaerobia faríngea, a lo que se suma la comodidad de su administración oral. Está documentada la emergencia de cepas de S. pyogenes resistentes a los macrólidos, que en nuestro medio es de 2 a 3%.


 de 4


años.


Paracetamol 500 mg c/6 hrs x 2 a


3 días (cantidad necesaria una


caja) o Acido acetil salicílico de


300 a 500 mg c/6 hrs x 2 a 3 días


. 1 tableta c/8 hrs. Por 3 días;


contraindicado en pacientes


hipertensos, hipertrofia prostática,


glaucoma gastrítis.


Laringítis y


Traqueitis


Reposo de la voz, gárgaras de


solución salada caliente.


Nebulizaciones de agua fría.


Antipiréticos


Bronquítis


Abundantes líquidos,


palmopercusión, miel y jugo de


limón en agua caliente, uso de


remedios caseros para la tos.


Antipiréticos.


En menores de 2 años ambroxol


30 mg/dia en dos dosis.


En niños 2 a 5 años 2.5 ml c/8


hrs. De 3 a 5 días máximo


Antipiréticos.


Ambroxol iniciar 30 mg c/8 hrs,


sosten 30 mg c/12 hrs de 3 a 5


días: contraindicado en pacientes


con úlcera péptica.


Sinusitis aguda


Irrigaciones nasales con


solución salina casera. Aseo de


vías respiratorias superiores.


Antipiréticos.


Trimetroprim con sulfametoxazol


en mayores de 2 años 8 mg/dia /


2 dosis/5 dias máximo


Antipireticos


Trimetroprim con sulfametoxazol


2 tab c/12 hrs/ 7 días.


En casos severos dos semanas.


Amigdalitis


Dieta blanda y abundantes


líquidos.


Control de la temperatura por


medios físicos.


Virales: sólo antipiréticos


Bacterianas: eritromicina 30 a 50


mg/kg/dia en 4 dosis/ 5 días.


Penicilina G procaínica 10000 a


40000 U por kg/día/3 días.


Bencilpenicilina benzatinica


compuesta 1200000 U dósis


única.


Virales: sólo antipiréticos


Bacterianas: Antipiréticos,


eritromicinna 500 mg c/6 hrs / 7


días.


Penicilina G procaínica 800,000 U


IM/ dia/ 3 días.


Bencilpenicilina benzatinica


compuesta 600,000 U IM dosis


única


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