TÉCNICOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

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CASOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
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Luis Mazas Artasona
 
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  NUEVA DIRECCIÓN 22/Febrero/2011 - 17:04

 

    Ya no puedo insertar más imágenes en este apartado. Se ha llenado. A partir de ahora  continuará en:

http://elbaulradiologico.blogspot.com/

o en

www.tecnicosrayosx.com

                                               Luis

  
Luis Mazas Artasona
 
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  42) METÁSTASIS ENCEFÁLICAS DE ASPECTO ANULAR 05/Enero/2011 - 19:21

 

 

          Una metástasis es un tumor (secundario), formado por la diseminación de células cancerosas  que tienen su origen en otro  tumor (primario), de idéntica naturaleza, que asienta en el mismo  órgano o en otro distinto. Es una verdadera "colonización" por células hijas que abandonan el tumor original y se expanden a otros órganos por los vasos sanguíneos o los linfáticos, fundamentalmente.  

          El tejido encefálico carece de linfáticos, pero está muy vascularizado  por eso, es muy frecuente la diseminación metastásica. Las metástasis se detectan muy bien en los estudios de TC con contraste. El aspecto macroscópico de las metástasis encefálicas es muy variado por lo que resulta imposible saber de antemano, el origen del tumor primario.  

Figura 1) Imagen de TC sin contarste iv.  Área hipodensa en la sustancia blanca profunda del hemisferio cerebral izquierdo, difícil de etiquetar.

Figura 2) Imagen obtenida después de administrar 100 cc de contraste yodado iv, en inyección lenta. Se aprecia realce anular, muy intenso, porque el contraste se acumula en la corona de angiogénesis inducida por la propia metástasis.

Figura 3) En un segundo corte se observa el mismo aspecto y un halo hipodenso de edema vasogénico que contornea a la metástasis. La zona central es hipodensa como consecuencia de la necrosis tumoral.

          No obstante, a pesar de los hallazgos tan concluyentes el diagnóstico diferencial de una metástasis solitaria se debe plantear, con una neoplasia cerebral primaria.


METAS COLON 1.jpg
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METAS COLON 2.jpg
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METAST COLON 3.jpg
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  41) INFLUENCIA DEL WW y WL EN EL ASPECTO DE LAS IMÁGENES DE TC 03/Diciembre/2010 - 20:39

 

           Cuando se realiza una exploración de TC las cifras más adecuadas han sido establecidas de antemano por los Técnicos de Aplicaciones. De está forma las imágenes aparecen en la pantalla del ordenador perfectamente, "en su punto". Pero en un país donde queremos una paella con el grado "al dente" cuando nos la sacan en su punto, y muy hecha, cuando el grano está un poco duro, es normal que todo el mundo modifiquemos las cifras del Nivel y la Amplitud de la Ventana, para que las imágenes queden a nuestro gusto, que es el mejor. ¡Faltaría más¡.

Figura 1) Cuando se bajan las cifras del Nivel (WL 19) el resultado es una imagen muy clara.

Figura 2) Con cifras estándar (WL 35) la calidad de la imagen es correcta.

Figura 3) Con cifras del Nivel, (WL 51) superiores a las normales, la imagen aparece muy oscura.

      Norma básica para manazas y sabelotodos :

¡Que nadie estropee lo que el aparato ha hecho bien¡

          

Editado por: Luis Mazas Artasona (03/Diciembre/2010 - 20:45)
WW y WL 2.jpg
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WW y WL 1.jpg
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WW y WL 3.jpg
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  40) UH EN EL ABDOMEN CON CONTRASTE 30/Noviembre/2010 - 12:36

 

           Los valores densitométricos que se detectan en las estructuras anatómicas del abdomen, también varían notablemente, cuando la exploración se ha realizado con contraste yodado endovenoso. En la fase arterial, inmediatamente después de la inyección, las cifras mas elevadas se obtienen en la aorta, (427 UH) donde la concentración de contraste es más elevada.

           En la corteza renal, muy vascularizada, las cifras son también elevadas (219 UH) aunque lógicamente menos que en la aorta.

           En el páncreas y el bazo, que también están muy vascularizados, las cifras que se obtienen, son de 117 y 102 UH, respectivamente.

           En cambio en el hígado las cifras siempre serán menores ( 60 UH).

          Hay que tener en cuenta que si estas mediciones se realizan pasados dos o tres minutos desde la inyección de contraste, éste habrá difundido por todos los capilares arteriales y venosos (fase venosa) y las cifras que se obtendrán serán mucho más bajas, aunque con las mismas diferencias entre unas vísceras y otras.


UH ABDOMEN Fase arterial.jpg
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  39) UH DE LOS CONTRASTES YODADOS 28/Noviembre/2010 - 08:51

 

           Habitualmente, en los libros de Tomografía Computarizada, los valores densitómetricos que se atribuían a las diversas estructuras anatómicas, cuando las mediciones se hacían después de administrar contraste, oscilaban entre 100 y 250 UH, como máximo. Sin embargo, en la práctica cotidiana real,  estas cifras sufren unas oscilaciones muy importantes dependiendo del lugar donde se ha relizado la medición.

         El uso de contrastes de elevada concentración, en las exploraciones de Tomografía Computarizada y la utilización de inyectores automáticos también ha contribuido a aumentar las diferencias de concentración entre unas estructuras y otras.

Figura 1) Como la inyección se realiza, habitualmente, en una vena de la flexura del codo, las cifras que se detectan en cualquier vena antes de que llegue el contraste llegue a la cava superior suelen ser muy elevadas (1575 UH), porque la concentración de quelatos de yodo es muy alta, en los primeros segundos postinyección.  

Figura 2) Cuando la embolada de contraste ha llegado a las cavidades derechas del corazón y comienza a distribuirse por la arteria pulmonar y la aorta, las cifras comienzan a disminuir de manera gradual decreciente desde la cava inferior  (715 UH) hasta la aorta descendente (175 UH), pasando por valores intermedios (291 UH) en la arteria pulmonar y  (224 UH) en la aorta ascendente. 

Editado por: Luis Mazas Artasona (28/Noviembre/2010 - 08:59)
HU CONTRASTE 2.jpg
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UH CONTRASTE.jpg
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  38) METÁSTASIS ÓSEAS DE NEOPLASIA DE MAMA 24/Noviembre/2010 - 20:10

 

         Las metástasis óseas de algunas neoplasias que afectan a los hueso del cráneo, pueden pasar desapercibidas en una exploración convencional de TC craneo-encefálica, si no se examina el cráneo con ventana de hueso.

         La base del cráneo es la región donde son más perceptibles, este tipo de lesiones.

         Figura 1) Base de cráneo normal donde se distingue la estructura trabecular del hueso.

         Figura 2) Base de cráneo de una paciente con metástasis de una neoplasia de mama. El hueso tiene un aspecto escleroso (blanco), se ha perdido la diferenciación entre hueso esponjoso y cortical y no se observan las trabéculas porque han sido destruidas por el efecto osteoblástico de las metástasis.


HUESO NORMAL.jpg
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METÁSTASIS ÓSEAS.jpg
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  37) COEFICIENTES DE ATENUACIÓN EN EL TÓRAX 19/Noviembre/2010 - 20:05

 

       Los valores de atenuación  correspondientes al parénquima pulmonar, pueden oscilar entre -600 y -700 UH aunque puede haber variaciones notables dependiendo del estado del pulmón; más negativos si hay zonas con obstrucción crónica al flujo aéreo (enfisema) o menos en las neumopatías intersticiales.

      La grasa mediastínica o subcutánea, por su poca densidad, también tiene valores negativos que no suelen ser inferiores a -130 UH.

        Los músculos presentan unas cifras similares a las del aprénquima encefálico.

        El hueso esponjoso de las vértebras presenta unas cifras más bajas que las que se suponen para los huesos. +178 UH.


UH TÓRAX.jpg
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  36) MEDIMOS LOS COEFICIENTES DE ATENUACIÓN DEL CRÁNEO 18/Noviembre/2010 - 22:50

 

          Habitualmente hemos leido siempre que el hueso tiene unos coeficientes de atenuación de 1000 UH pero cuando nos ponemos a tomar medidas, con detalle, nos damos cuenta que las cifras son muy variables dependiendo del sitio donde colocamos el ROI.

            El hueso no es compacto y homogéneo. El hueso cortical sí que es muy denso y por ese motivo en la tabla  externa del cráneo podemos medir unas cifras que oscilan entre 1700 y 1800 UH (Figura 1). En cambio, en el díploe, la parte del hueso que se sitúa entre la tabla interna y la externa, formado por hueso esponjoso con trabéculas y médula roja, las cifras son menores, 505 UH (Figura 1).

          En la eminencia occipital interna las medidas son algo mayores (961 UH) (Figura 2).

          Como podemos comprobar las medidas oscilan mucho, dependiendo de donde se tomen. ¿Para que sirven entonces?. Para casos muy concretos. 


HU Cráneo 1.jpg
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HU Cráneo 2.jpg
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  35) MEDIMOS LOS COEFICIENTES DE ATENUACIÓN EN EL CEREBRO 18/Noviembre/2010 - 12:15

 

Las medidas del coeficiente de atenuación en los tejidos de un mismo órgano, realizadas en distintas zonas, no coinciden nunca exactamente, pero es verdad que tampoco hay diferencias llamativas entre ellas, salvo que haya una lesión.

          Por ejemplo la sustancia gris, ya sea de la corteza cerebral o de los núcleos centroencefálicos, presenta unos valores muy parecidos, como se puede comprobar en la imagen (29.91UH, 30.76UH y 34,91UH). En la sustancia blanca las medidas son más bajas como consecuencia de que en ella se acumula más agua y lipoproteinas y en consecuencia la densidad es menor (23.70UH) que la correspondiente a la sustancia gris donde están los cuerpos de las neuronas y otras células. 

         Es verdad que todas estas mediciones tienen escasa utilidad práctica y sólo en ocasiones muy contadas aportan datos de interés.


Medidas UH.jpg
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  34) ¿CÓMO SE MIDE EL COEFICIENTE DE ATENUACIÓN? 17/Noviembre/2010 - 17:09

 

            La medida del coeficiente de atenuación en Tomografía Computarizada es un procedimiento técnico muy sencillo que se realiza sobre una imagen determinada, en la pantalla de adquisición de datos del propio escáner, en las de postprocesado (Workstations) o en las pantallas que dan acceso a las imágenes del PACS.

          Esta opción suele estar en la barra de las herramientas designada como "MEASURE", o bien como una pequeña circunferencia o un cuadrado señalizados con las siglas ROI (Region of Interest). 

         Con el puntero se arrastra el ROI hasta colocarlo sobre la región anatómica que deseamos medir. Haciendo "click" aparecen una serie de datos superpuestos a la imagen, con los siguientes datos.

          ÁREA: Indica en cm2 el área que abarca el ROI. Corresponde a un pequeño cilindro o un (depende del ROI, cuadrado o redondo, que hayamos elegido) que tiene de base el área delimitada por el ROI y por altura el grosor de corte seleccionado por el Técnico. El sistema informático calculará los valores de atenuación de ese volumen de tejido y hará un promedio entre las distintas cifras que haya calculado. 

          MEAN: Indica el coeficiente de atenuación expresado en Unidades Hounsfield. Es un indicador fiable de la densidad de los tejidos incluidos dentro del volumen delimitado.

          STDDEV: Indica la desviación estándar de las cifras obtenidas.

         El coeficiente de atenuación no es un parámetro exacto. Sólo tiene valor diagnóstico cuando las cifras obtenidas son muy contundentes. Quiere decir que una lesión que aparece blanca (hiperdensa), si presenta unas cifras de +400 UH sólo puede ser calcio, pero si oscilan entre +60 +80 puede corresponder a un pequeño foco de sangrado o a un conglomerado de microcalcificaciones.

         Por el contrario si las cifras indican -700 UH, eso indica que la zona que hemos medido sólo puede ser aire. Por eso hay que ser muy cauto con los resultados obtenidos. Como norma general, cuando se analiza una lesión de tamaño grande los resultados son fiables, pero cuando la lesión es pequeña, como un grano de arroz las cifras pueden ser erróneas.

   FIGURA 1) Las mediciones realizadas con un ROI cuadrado y otro redondo colocados sobre la cámara gástrica dan valores ligeramente negativos indicando que el agua ingerida que aparece en un color gris, se ha mezclado con restos de grasa retenidos en el estómago y por eso se obtienen esos valores. En cambio las cifras negativas que se han medido en la grasa  subcutánea de la pared abdominal, son coincidentes.

 

        De (Fundamentos, Aplicaciones Clínicas y Protocolos de Tomografía Computarizada)

 

 

 

 

Editado por: Luis Mazas Artasona (17/Noviembre/2010 - 17:13)
Unidades Hounsfield.jpg
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  32) ¿QUE HAY DENTRO DEL GANTRY DE UN ESCÁNER DE RAYOS X? 26/Octubre/2010 - 00:03

 

           El aspecto externo del "gantry" de un Escáner de Rayos X es lo que distingue a unos aparatos de otros. Por dentro casi todos son iguales y apenas se logra identificar el tubo de rayos y la carcasa que sustenta el sistema de detectores.

         Llama la atención la gran amplitud de la ranura por donde sale el haz de rayos X.

Figura 1) Escáner multicorte LightSpeed 16 (16 cortes como máximo por cada rotación del tubo) (General Electric Healthcare) (HUMS).

Figura 2) El tubo, con el ánodo y el cátodo, apenas se identifica porque está protegido por un aramazón metálico.

Figura 3) Ranura por donde sale el haz de rayos X.

Editado por: Luis Mazas Artasona (26/Octubre/2010 - 00:06)
LightSpeed GE.jpg
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Escáner GE.jpg
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Ranura.jpg
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  31) SISTEMA DE ADQUISICIÓN DE DATOS DE UN ESCÁNER DE TC 22/Octubre/2010 - 19:51

 

           El sistema mecánico de Adquisición de Datos (Tubo-Detectores) de un aparato de Tomografía Computarizada está montado dentro de una carcasa metálica que se conoce con el inexpresivo nombre de “gantry”, llamado así porque dicho elemento puede inclinarse hacia delante o hacia atrás como una grúa mecánica. Visto de frente, recuerda al frontal de una enorme lavadora de dos metros de lado por 80 centímetros de fondo, con una abertura central circular, de 70 centímetros de diámetro, por donde se introduce el tablero deslizante que transporta a una persona para realizar cualquier exploración.

         El aspecto externo de del “gantry” del EMI-SCANNER de Hounsfield y de los modelos posteriores, utilizados durante las décadas de los ochenta y de los noventa, era cuadrado. Actualmente el diseño ha evolucionado hacia formas más redondeadas y su morfología recuerda al de una rosquilla gigante, de dos metros de diámetro.

 

          En conjunto, el “gantry” es como el chasis de un automóvil; cumple una función  decorativa y protectora contra los golpes de las camas que trasportan a los pacientes. En su interior,  alberga la unidad de adquisición de datos formada por el Tubo de Rayos X, el Sistema de Detectores y los motores mecánicos que lo impulsan para girar. Ninguno de estos elementos  se puede ver a simple vista y sólo puede acceder a ellos el Ingeniero Técnico de mantenimiento cuando levanta la tapa metálica frontal del “gantry”.

 

Figura 1, 2 y 3) Escáner Multicorte de Toshiba, Aquilion 64. Es propiedad del Sistema Aragonés de Salud (SALUD). Está instalado en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

Editado por: Luis Mazas Artasona (22/Octubre/2010 - 19:52)
GANTRY 1.jpg
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Detectores.jpg
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Detectores Detalle.jpg
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  30) INFARTOS AGUDOS EN TC 08/Octubre/2010 - 18:02

 

         Los infartos agudos que afectan a arterias de pequeño calibre no se suelen detectar en una Tomografía Computarizada realizada de inmediato. Sólo a partir de doce o más horas, desde que se produjo el cuadro clínico, pueden observarse como una pequeña imagen hipodensa (gris oscura) en el parénquima encefálico.

        La oclusión de una arteria de grueso calibre produce un área de isquemia extensa que puede pasar desapercibida cuando se realiza una exploración de TC en las primeras horas, especialmente si analizamos las imágenes en película radiográfica y si la urgencia se ha producido de madrugada cuando estamos adormilados . Sin embargo un infarto reciente se puede detectar con claridad cuando se manipulan las cifras WW y WL. El área infartada aparece entonces como una zona muy negra comparada con el resto del parénquima.

Figura 1) Infarto agudo de la cerebral anterior y de la media izquierdas. Se aprecia una hipodensidad muy tenue en el territorio irrigado por ambas arterias. Los surcos aparecen difuminados.

Figura 2) Territorio correspondiente a ambas arterias.

Figura 3) Al modificar las cifras de WW y WL el área infartada se aprecia con nitidez como una mancha oscura. Aunque la calidad global de la imagen ha empeorado, con esta maniobra aumenta notablemente la resolución espacial.


Infarto agudo CMI.jpg
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Infarto CMI 2.jpg
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Infarto agudo..jpg
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  29) PROPIEDADES FÍSICAS DE UN TUBO DE RAYOS X (ESCÄNER) 12/Septiembre/2010 - 12:23

 

          Todos los tubos utilizados en los diversos aparatos de Diagnóstico por Imagen mediante Rayos X son parecidos pero su resistencia y capacidad son muy distintas, dependiendo del modelo para el que han sido fabricados. Dos de las propiedades físicas más importantes que debe cumplir un tubo para que sea duradero son: la capacidad de almacenamiento térmico del ánodo y el tiempo de enfriamiento del tubo.

          1) CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO TÉRMICO DEL ÁNODO:

          Las colisiones del haz de electrones contra el metal del ánodo, además de producir rayos X, también provocan el calentamiento indeseable del  tubo. Para paliar este inconveniente, en algunos aparatos se produce un breve periodo de espera, de algunos milisegundos, entre disparo y disparo cuando la adquisición es secuencial. Con eso se consigue que el metal del ánodo se caliente de manera excesiva, pero con este procedimiento se alarga el tiempo de adquisición aunque sólo sea unos pocos segundos. Los sucesivos impactos de los electrones sobre la superficie del ánodo provocan, a la larga, la aparición de grietas que acaban por deteriorarlo y obligan a cambiar el tubo entero.

          Para evitar que esto suceda a menudo se han implantado ánodos rotatorios que giran ininterrumpidamente. Con este procedimiento el haz de electrones no choca siempre en el mismo foco del metal sino que se reparte sobre todo el contorno biselado y  el calor se distribuye por más superficie. También se utilizan aleaciones de metales de gran resistencia térmica, como el wolframio y el molibdeno.

           A pesar de estas medidas, los impactos sobre el disco metálico del ánodo, producidos por la repetición de numerosas exploraciones, provocan que el metal se agriete irremediablemente. El ánodo, es la pieza más sensible de un tubo de rayos X y su duración no suele ser mayor de cuatro o cinco años, porque siempre se acaba deteriorando  con el tiempo. Cuando esto sucede el aparato deja de funcionar y el tubo debe de ser cambiado por otro nuevo. Lógicamente, el deterioro depende del número de exploraciones que se realizan a diario. Es evidente que cuanto mayor sea la resistencia del metal del ánodo más duradero será éste. La capacidad de almacenamiento térmico se expresa en unidades internacionales, Millones de Unidades de Calor (Mega Heat Units) (MHU). En la tabla siguiente se puede apreciar, la resistencia de los tubos utilizados en algunos de los aparatos multicorte existentes en el mercado.

 

 CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO DE CALOR (MHU)        

 

 

LIGHT SPEED 16-32                          8 MHU                                  

(General Electric)                                                                                                 

 

 

LIGHT SPEED VCT 64                        8 MHU                                   

(General Electric)                                                                                                                                                   

 

 

 BRILLIANCE CT POWER 40               8 MHU                                    

(Philips).

 

 

 BRILLIANCE CT POWER 64               8 MHU                                  

 (Philips)                                   

 

 

 SOMATON SENSATION 64                 30 MHU                                   

(Siemens)                                   

 

 

AQUILION CFX 32                              7’5 MHU                                    

 (Toshiba)                                   

 

 

 

AQUILION  CFX  64                              7’5 MHU                                                                

 (Toshiba)                                   

 

 

 

  

 2) TIEMPO DE ENFRIAMIENTO DEL TUBO:

        Para evitar el calentamiento excesivo no sólo del ánodo sino también del tubo se utilizan discos huecos refrigerados por agua, o compactos refrigerados con aire o  un aceite que está en contacto con la superficie posterior del disco metálico. Pero si a pesar de todas estas medidas se calientan en exceso durante el transcurso de una exploración, el aparato puede retrasar el siguiente disparo hasta que se enfría el tubo.

         En los tomógrafos con técnica de adquisición secuencial, la demora puede ser de 1 a 3 segundos en exploraciones largas con muchos cortes. En los helicoidales la capacidad de disipación de calor del ánodo es muy elevada y nunca se producen interrupciones en el disparo. En la tabla adjunta aparece reflejada la capacidad de disipación de calor de los tomógrafos multicorte expresada en sus unidades, Mil Unidades de Calor (Kilo Heat Units) (KHU).

 CAPACIDAD DE DISIPACIÓN DE CALOR (KHU/ minuto)        

 

 

LIGHT SPEED 16-32                          1782 KHU/minuto                                  

(General Electric)                                                                                                 

 

 

LIGHT SPEED VCT 64                        1782 KHU/minuto                                                                   

(General Electric)                                                                                                                                                   

 

 

 BRILLIANCE CT POWER 40               1608 KHU/minuto                                                                     

(Philips).

 

 

 BRILLIANCE CT POWER 64               1608 KHU/minuto                                                                    

 (Philips)                                   

 

 

 SOMATON SENSATION 64                 5000 KHU/minuto                                                                     

 (Siemens)                                   

 

 

AQUILION CFX 32                              1386 KHU/minuto                                                                       

 (Toshiba)                                   

 

 

 

AQUILION CFX 64                              1386 KHU/minuto                                                                                                 

 (Toshiba)                                   

 

 

 

Editado por: Luis Mazas Artasona (12/Septiembre/2010 - 12:36)
  
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  28) ESCÁNER DE TC PORTÁTIL (CereTom™ Mobile) 07/Septiembre/2010 - 13:08

        Los aparatos de Tomografía Computarizada son muy pesados y por ese motivo todos los pacientes deben de ser transportados hasta la sala de exploración. Esto es un verdadero inconveniente cuando se trata de enfermos que se encuentran en estado muy grave, en la sala de urgencias o en intensivos.  Y trasladarlos supone un riesgo para su vida.

         Este problema ha sido solucionado con la aparición en el mercado de un modelo muy específico de Escáner Portátil. Fabricado por la compañia NeuroLogica Corp. (Danvers, en el área metropolitana de BOSTON. USA). Es un  escáner multicorte (8 cortes por rotación).El grosor mínimo de corte es de 1´25 mm. El sistema está formado por un gantry con ruedas que se puede desplazar al sitio donde se encuentra el paciente encamado: Urgencias y la UCI preferentemente, aunque tambien puede ser instalado en gabinetes privados de espacio reducido.

        Según el fabricante el CereTom™ Mobile CT está diseñado para realizar exploraciones de la cabeza y del cuello. Por eso tiene un campo de visión reducido de 25 cm . No obstante las imágenes son excelentes y las prestaciones muy variadas: TC craneoencefálica convencional en 2D, adquisiciones en 3D para realizar reconstruciones volumétricas, exploraciones de Angio TC y TC Perfusión, estudios de los peñascos y de odontología.

Figura 1: Dimensiones del aparato (frente y perfil)

Figura 2: Colocación de la cama con el paciente para realizar la exploración.

Figura 3: Imágenes que se pueden obtener.

 


CERETOM.jpg
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ceretom-top-image[1].jpg
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Imágenes CERETOM.jpg
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  27) TEP y TC MULTICORTE 09/Agosto/2010 - 19:51

         El TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) es un proceso clínico- patológico  muy grave que se produce por la obstrucción brusca de las ramas principales de la arteria pulmonar por un trombo. La gravedad depende del tamaño del trombo y del número de ellos que quedan retenidos en las ramas segmentarias de la arteria. 

       Hasta hace poco tiempo se consideraba una enfermedad mortal por las dificultades que existían para diagnosticarla a tiempo. Actualmente, con la utilización de los escáneres multicorte se ha convertido en una exploración de urgencia más. Algunos libros todavía siguen destacando entre los procedimientos de diagnóstico a la Gammagrafía de Perfusión Ventilación o la Angiografía Digital de Rayos X (DIVAS). Ambos métodos son difíciles de realizar y no siempre están disponibles.

      La TC Multicorte con contraste , es rápida, (5 minutos), y muy efectiva. Permite detectar los coágulos causantes del problema y puede realizarla el mismo Técnico adiestrado en el manejo de un Escáner Multicorte que trabaja en el área de urgencias.

 Figura 1) Estudio de TC con contraste yodado endovenoso, realizado con inyector automático. Imagen axial donde se aprecian los coágulos detenidos en las ramas pulmonares, como "defectos de replección".

Figura 2) Reproducción figurada manual, realizada con el PAINT, donde aparecen pintados en color los trombos.(No es una función de la TC)

          

Editado por: (09/Agosto/2010 - 19:53)
TEP 1.jpg
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Embolismo Pulmonar (TEP).jpg
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  26) ARTRODESIS QUIRÚRGICA LUMBAR 08/Agosto/2010 - 21:42

ARTRODESIS: Palabra compuesta de las Griegas Artro: Articulación y Desis: Fijar). La primera es un prefijo que se utiliza mucho para formar palabras compuestas que sirven para designar las articulaciones o todo lo que guarda relación con ellas.

 

       Una artrodesis quirúrgica es una técnica que se realiza en una articulación muy deteriorada con el fin de que no produzca dolor con los movimientos. Son muy frecuentes las artrodesis de los cuerpos vertebrales lumbares que se fijan mediante placas y tornillos metálicos de titanio.

       Se aprecian muy bien, tanto en las radiografías convencionales de la columna como en las exploraciones de Tomografía Computarizada y Tomografía por Resonancia Magnética.

 

Figura 1) Artrodesis metálica posterior de la columna lumbar, visible en la proyección lateral de una radiografía digital.

 

Figura 2) Imagen axial de una vértebra lumbar donde se aprecian dos tornillos metálicos introducidos hasta el cuerpo vertebral a través de los respectivos pedículos. El metal produce artefactos en forma radial que degradan la calidad de la imagen.

 


Artrodesis 1.jpg
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Artrodesis 2.jpg
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  24) INFARTO MALIGNO DE LA CEREBRAL MEDIA 20/Julio/2010 - 23:24

      Hay un tipo de  infarto cerebral agudo que se produce en gran parte del territorio de la arteria cerebral media,  conocido como infarto maligno porque las consecuencias que produce son tan graves que pueden provocar la muerte del paciente.

        Suele estar producido por una embolia. Es de instauración súbita con una sintomatología muy grave y puede pasar desapercibido  en una exploración de TC de urgencia, si no se modifica el nivel y la amplitud de ventana, con los que se trabaja de rutina.

         La causa de que sea tan grave es debido al edema citotóxico y vasogénico que se instaura en las primeras horas. El aumento de volumen secundario al edema produce un efecto de masa importante. El área infartada acumula líquido extravasado sin cesar y  comprime  las estructuras adyacentes, como lo haría un tumor  provocando herniaciones subfalcianas del parénquima encefálico e infartos por compresión de otras arterias. 

       El tratamiento es quirúrgico. Si se practica cranectomía descompresiva se consigue reducir la alta mortalidad  de este tipo de infarto embolígeno.

Figura1) En la imagen axial de TC craneo-encefálica se aprecia borramiento de la cisura de Silvio derecha y mala definición de la sustancia gris del lóbulo de la ínsula. Los hallazgos son poco llamativos, pero evidentes, si se comparan con el lado contralateral.

Figura 2) Al modificar de manera excesiva los parámetros WL y WW, en el monitor, el contraste de la zona infartada aumenta, aunque la calidad fotográfica de la imagen empeora.

Figura 3) Área de infarto extenso en el territorio de la cerebral media derecha y cranectomía descompresiva para evitar las consecuencias del aumento brusco de volumen del parénquima infartado.

 



Infarto 1.jpg
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infarto 2.jpg
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Infarto 3.jpg
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  23) ASPECTO DE LOS INFARTOS CEREBRALES 13/Junio/2010 - 20:35

 

    La interrupción brusca y permanente del flujo sanguíneo a un área determinada del cerebro produce un infarto, que se manifiesta por un área hipodensa (gris) en las imágenes de Tomografía Computarizada. Si no se restablece la circulación sanguínea en un periodo de 3 a 5 horas el tejido afectado acabará necrosándose y quedará una lesión definitiva de aspecto hipodenso más oscura (área de encefalomalacia). Como cada hemisferio cerebral recibe la sangre de tres troncos principales: arteria cerebral anterior, cerebral media y cerebral posterior, cuando se obstruye una de ellas la zona infartada se extiende por todo el territorio irrigado por dicha arteria y esa distribución característica ayuda a distinguirla de otros procesos patológicos. 

Figura 1) Infartos subagudos, hipodensos, en el territorio de la cerebral anterior izquierda.

Figura 2) Área de encefalomalacia extensa, secuela de un infarto antiguo en el territorio de la cerebral media derecha.

Figura 3) Infarto subagudo hipodenso, en el territorio de la cerebral posterior derecha. Área de encefalomalacia cistoidea, hipodensa, secuela de un infarto antiguo, en el territorio de la cerebral posterior izquierda.

Editado por: Luis Mazas Artasona (13/Junio/2010 - 20:37)
infarto cerebral anterior.jpg
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Infarto cerebral media.jpg
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Infarto cerebral posterior.jpg
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  22) TC CRANEOENCEFÁLICA 26/Mayo/2010 - 19:04

 

        La forma más correcta de nombrar a una exploración de Tomografía Computarizada de la cabeza es TC o TAC Craneoencefálica. Habitualmente recibimos peticiones de TC Cerebral o TC Craneal. La primera sería correcta si sólo nos limitásemos a explorar el cerebro, pero eso no es posible. Una TC craneal parece que se refiere  exclusivamente al Cráneo.

       Por eso, la forma Craneoencefálica abarca, el cráneo, el cerebro, el cerebelo y el trónco del encéfalo, sin excluir a ninguno. Parece la más adecuada.

Figura 1) Imagen axial de TC donde sólo aparecen los dos hemisferios cerebrales. Ésta sí que podría ser una TC cerebral.

Figura 2) Como se trata de un meningioma óseo con invasión intracraneal, cambiamos el centro de ventana (WL) para apreciar mejor el hueso. Ésta sí que podría ser una TC craneal.

Figura 2) Un corte más caudal abarca el cráneo, parte del cerebro, el cerebelo y el tronco del encéfalo. TC craneoencefálica define al conjunto.

       Ahora bien como siempre hacemos exploraciones que abarcan toda la cabeza, los términos TC craneal o TC cerebral no parecen muy  correctos. Por eso intentaremos evitarlos.


Meningioma óseo 1.jpg
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TC Craneal.jpg
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TC CRANEOENCEFALICA.jpg
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  21) TC MULTICORTE (TCMC) 18/Mayo/2010 - 18:21

        Con la aparición de los escáneres  Multicorte también  han surgido  discrepancias en la nomenclatura porque, al principio, se difundieron con el apelativo de multidetectores. Quizá el de multicorte sea el nombre más apropiado, porque esa es la principal característica que aportan los nuevos modelos con respecto a todos los anteriores: la capacidad de reconstruir múltiples cortes submilimétricos a partir de los datos obtenidos en una adquisición helicoidal realizada con una cobertura de corte de dos a veinte centímetros. Al fin y al cabo, todos los modelos son multidetectores si nos fijamos en el incremento del número de celdillas detectoras que fue aumentando progresivamente desde los de segunda generación, pero no todos ellos tienen la  capacidad multicorte.

       Si hacemos un breve repaso a la evolución tecnológica de los Escáneres de Rayos X, con respecto al sistema de detectores, podemos encontrar muchas diferencias entre ellos. 

       En 1972, el EMI-SCANNER de Hounsfield, sólo tenía un detector de 3x3mm.

       En 1978 aparecen los equipos denominados de Segunda generación dotados de un bastidor recto con 10 a 30 detectores. Estos modelos se pueden considerar los primeros Multidetectores, porque el número de detectores había aumentado considerablemente con respecto al modelo original.

         En 1981 surgen los tomógrafos de Tercera Generación que tenían un bastidor en arco con 600 a 1200 detectores. En estos aparatos sí que era importante el número de detectores.

 

        Los de Cuarta Generación, que aprecieron a partir de 1987 tenían de 1200 a 4800 detectores dispuestos en forma de "corona" alrededor del agujero del "gantry".

     Posteriormente se abandonó para siempre el diseño en corona, volviendo a la disposición de los detectores en arco y se implantó la técnica de adquisición Helicoidal. Desde entonces la progresión ha sido imparable.  De los 21.312 dtectores del Light Speed 16, se ha pasado a los 56.832 del Light Speed 64. En ambos casos la cifra de detectores no define las características de estos modelos  sino el número de cortes que acompaña siempre a cada marca. En este caso, 16 y 64 cortes. Si nos fijamos exclusivamente en la cifra de detectores, a partir de 1987 todos los modelos eran multidetectores, pero no multicorte.

El Aquilium Premiun 160 es también multidetector, pero lo que define su función son los 160 cortes, como máximo que puede realizae en una sola rotación del sistema tubo-detectores.

 Con el Aquilion Beta 256 sucede lo mismo. La principal característica son los 256 cortes. Y  el Aquilion 0ne 320 es un Multicorte con capacidad de 320 cortes por rotación. La evolución no se ha detenido.

Entonces, ¿por qué llamarlos Multidetectores si lo que les define es la capacidad  Multicorte?. Muchos autores utilizan esta terminologia (CT Multislice).

Figura 1) Configuración del sistema de detectores de algunos modelos Multicorte.

Figura 2) Configuración del sistem de detectores de los modelos Multicorte más modernos.

 

Editado por: Luis Mazas Artasona (24/Mayo/2010 - 13:10)
TC Multicorte 1.jpg
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TC Multicorte.jpg
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  20 RECONSTRUCCIÓN MULTIPLANAR 15/Mayo/2010 - 17:24

 

         El algoritmo de reconstrucción de imágenes de TC y TRM conocido como Reconstrucción MultiPlanar (MPR) es un procedimiento informático que se utiliza para crear imágenes volumétricas a partir de los datos obtenidos en una adquisición estándar. Para ello el resultado de la adquisición debe ser enviado a las denominadas Estaciones de Trabajo donde se manipulará y se archivarán las imágenes resultante. En Tomografía Computarizada es una herramienta muy utilizada que permite explorar un volumen de tejido y examinarlo desde distintas perspectivas. ¿Cómo se hace?

Figura 1) En esta adquisición de TC abdominal se han obtenido 2600 imágenes axiales de 1 mm de grosor, con la técnica Helicoidal Multicorte. Elegimos una imagen cualquiera y sobre ella se trazan el número de cortes y el grosor que deeamos obtener. La reconstrucción puede ser de orientación Sagital o Coronal. En este caso hemos optado por la primera y el resultado ha sido la obtención de 12 imágenes de orientación sagital, de la columna.

Figura 2) Sobre el mismo corte axial se programan los mismos cortes, de orientación coronal. El resultado son 12 imágenes de orientación coronal de la columna.

Figura 3) Si deseamos realizar cortes axiales de un grosor distinto al empleado para la adquisición inicial, se pueden obtener trazando los planos de corte sobre la MPR de orientación sagital.


MPR Sag 1.jpg
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MPR Coronal.jpg
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MPR Ax.jpg
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  19) ¿CÓMO LLAMARLA? ¿TC? ¿TAC? o ¿ESCÁNER? 10/Mayo/2010 - 16:55

 Nunca hubo, ni ha habido, unanimidad entre los profesionales sanitarios para designar a la nueva Modalidad de Diagnóstico por Imagen desarrollada por Hounsfield. Hoy en día, aún se utilizan términos distintos, dependiendo de la nomenclatura adoptada y difundida por las dos comunidades científicas que más contribuyeron a su difusión: la anglosajona y la francesa.

           La Primera definición, elegida por el Ingeniero británico que construyó el aparato capaz de llevar a la práctica la nueva modalidad de Diagnóstico Médico por Imágenes, fue “Computerized Transverse Axial Scannning”. Posteriormente surgió en la literatura anglosajona la denominación más aceptada de Computerized Assisted Tomography, o Computerized Axial Tomography, popularizada por sus acrónimos CAT o CT.

           El término axial se introdujo porque en los primeros equipos sólo se podían obtener cortes sobre el eje axial Z, a la manera como se corta un salchichón en lonchas, pero a medida que los aparatos se perfeccionaban también fue posible conseguir imágenes de la cabeza en proyección coronal e incluso sagital. Por este motivo, las tendencias más puristas sustituyeron el término TAC, que se refería exclusivamente a los exámenes realizados con una orientación axial, por el genérico Computed Tomography (CT) o TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) que incluía  no sólo los cortes axiales sino cualquier otra proyección posible.

            Sin embargo estos términos, a pesar de su lógica, tampoco fueron universalmente aceptados y en algunos países como en España, se utilizó el nombre del aparato para hacer referncia a la exploración, algo realmente incorrecto bajo un enfoque semántico. Esta denominación cuajó en nuestro país de tal forma que, actualmente, todavía muchos médicos siguen solicitando un “scanner” a sus pacientes y éstos comentan al Técnico que los recibe que vienen a hacerse un “scanner”.

          En Francia y en los países francófonos se decantaron, desde el principio, por una nomenclatura totalmente distinta. Ellos utilizan, no sin cierta razón, el término “Tomodensitometría” (TDM) porque los cortes obtenidos reflejan  las distintas densidades existentes entre unos tejidos y otros. Pero este apelativo, se presta a confusión con el de Densitometría Ósea, una modalidad radiológica utilizada para evaluar el contenido mineral de los huesos, totalmente distinta a la Tomografía Computarizada.

             No obstante, en los últimos tiempos se observa, en nuestro país, una corriente de unificación de criterios, avalada por la Real Academia de la Lengua (RAE). Ésta acepta como válida la palabra Escáner con el plural Escáneres. Respecto a la otra palabra, “Computerized”, también ha habido numerosas traducciones al español: Computada, Computerizada, Computarizada y Computadorizada. El diccionario de la RAE recoge salomónicamente como válidas las dos últimas, aunque aconseja el uso de Computarizada.

        Por tanto, y siguiendo la recomendación de la RAE el nombre más adecuado  sería el de ESCÁNER, con tilde en la Á, cuando se hace referencia al aparato, y el de Tomografía Computarizada para mencionar la exploración. Nunca se debe decir "un TAC" porque las siglas hacen referencia a una modalidad que debe expresarse en femenino: una TAC, porque realmente es una Tomografía. Para hablar de los aparatos, en plural, aunque por la falta de costumbre pueda sonar algo raro, debiéramos decir ESCÁNERES, porque es la forma como se construye el plural en español, y no “Escáners” que sería un anglicismo.

            Cuando  el Técnico dice a un paciente “le vamos a hacer un TAC de la cabeza o un Escáner abdominal” comete un error de concepto importante. Debiera decir “le vamos a hacer una Tomografía Computarizada con un Escáner de Rayos X. Respecto a utilizar TC o TAC, tampoco tiene mucha importancia, pero es cierto que con los nuevos modelos multicorte todas las adquisiciones se realizan sobre el eje axial. Las imágenes que reconstruimos en otras proyecciones, dependen de un algoritmo informático pero no del aparato.

              En los últimos años, hay una tendencia contagiosa, cuyo germen se encuentra en la traducción literal del inglés “machine”, de llamar a los aparatos de Tomografía Computarizada y Tomografía por  Resonancia Magnética, máquinas. No parece ser el nombre más adecuado para denominar, al menos en español,  a los aparatos más sofisticado de cuantos se utilizan actualmente para el diagnóstico en Medicina y quizá unos de los más importantes de la Historia Científica de la Humanidad, porque se utilizan directamente para lograr el bienestar de las personas, mejorando su salud. A nadie se le ocurriría decir que ha comprado una máquina de televisión, en lugar de un aparato de televisión.De cualquier forma, el nombre no debe ser motivo de controversia. Que cada cual utilice el que crea más conveniente siempre que no se preste a errores.

 

 

 

  
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  18) CRANECTOMÍA 07/Mayo/2010 - 17:49

CRANECTOMÍA o CRANIECTOMÍA: Palabra compuesta formada por cráneo y la griega Ektomia (extirpación quirúrgica). Se utiliza para nombrar a la extirpación quirúrgica de  un fragmento de cráneo. Es una técnica neuroquirúrgica que se realiza en algunas ocasiones. Por ejemplo con una finalidad descompresiva cuando se pretende aliviar el efecto de un aumento de la presión intracraneal, producido por un tumor, o una infección. Esta modalidad se denomina Cranectomía Descompresiva. También se suele practicar como vía de abordaje quirúrgico para extirpar un tumor encefálico. El fragmento o fragmentos que se cortan (colgajo óseo) se pueden implantar de nuevo o desecharlos y cerrar la abertura del cráneo con una plastia artificial.

Figura 1) Topograma en proyección lateral. En ella se observan los contornos de una cranectomía que se ha cerrado con el mismo colgajo óseo que se ha cortado previamente. (extirpación de un meningioma)

Figura 2) En la proyección de TC craneoencefálica se aprecia con nitidez los bordes del colgajo óseo alineados con el hueso. Exteriormente se observan las grapas quirúrgicas sobre el cuero cabelludo.

Figura 3) Craneoplastia de Titanio. En este caso se produjo una fractura conminuta de la bóveda craneal después de un traumatismo. Los pequeños fragmentos óseos fueron retirados y sustituidos por una malla moldeable de Titanio. Las plastias que se utilizan en estos casos pueden ser de materiales diversos: titanio, metacrilato y polietileno.  

 

 

 

 

Editado por: Luis Mazas Artasona (28/Mayo/2010 - 12:09)
Craniectomía 1.jpg
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Craniectomía 2.jpg
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Craniectomía 3.jpg
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  17) ARTEFACTO DE HOUNSFIELD 15/Marzo/2010 - 19:53

       En las exploraciones de Tomografía Computarizada craneoencefálicas suele aparecer un artefacto constante que se manifiesta por una banda oscura  extendida del ápex petroso de un lado hacia el otro. Cruza por encima de la protuberancia y dificulta la exploración de dicha estructura anatómica encefálica. Como ya le apareció a Hounsfiel y lo describió él mismo, se conoce como "artefacto en barra de Hounsfield" (Figura 1).

                  Es imposible eliminarlo por completo pero se puede atenuar con cortes finos de 5 mm y aumentando la cifra de kilovoltios. La TRM es más efectiva. (Figura 2)


A de HOU.jpg
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CR T2.jpg
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  13) TC ABDOMINAL CON CONTRASTE. TC DINÁMICA o TRIFÁSICA 05/Febrero/2010 - 18:41

        El uso de contraste yodado endovenoso aumenta la sensibilidad de la TC abdominal porque, o bien capta mucho una  lesión, lo que permite que destaque del parénquima circundante como una masa hiperdensa o bien  capta poco contraste, en cuyo caso es el hígado el que se vuelve hiperdenso y hace destacar a la lesión que se muestra hipodensa.

       Para aumentar la sensibilidad se recurre a una técnica especial de adquisición que se denomina TC Dinámica o Trifásica porque se repiten las adquisiciones tres veces, la primera sin contraste y las otras dos después de la inyección del contraste.

Figura 1)   A) Primera adquisición sin contraste. Sirve para comparar con las restantes. Los hallazgos, como en este caso suelen ser muy pobres.

Figura 2)   B) La segunda adquisición (Fase Arterial) se realiza inmediatamente después de finalizar la inyección de contraste. En las imágenes se identifican las arterias muy densas, porque están rellenas de contraste yodado. (En este caso la aorta brilla intensamente  y también el bazo que está muy vascularizado, pero apenas se distingue el tumor hepático, con poca angiogénesis). 

Figura 3)   C)La tercera adquisición (Fase venosa o parenquimatosa) se realiza a los 60 ó 75 segundos desde que finalizó la inyección. El contraste ha pasado al sistema venoso y por ese motivo el bazo y la aorta brillan menos. En cambio la vena cava inferior y las venas del hígado comienzan a hacerse visibles. El parenquima hepático se homogeneiza con el contraste que rellena los capilares y eso permite que el tumor se aprecie como un área hipodensa hipovascularizada. Si no se hubiera realizado el estudio dinámico la lesión hubiera podido pasar desapercibida a pesar de su tamaño y del uso de contraste.


Abdomen 1.jpg
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Abd Trifásico.jpg
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Abdomen 2.jpg
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  12) INFORME DE DOSIS ABSORBIDA EN TC 03/Febrero/2010 - 18:44

 

         El informe de Dosis Absorbida por un paciente durante una exploración de Tomografía Computarizada es una de las principales aportaciones de los modernos aparatos de Tomografía Computarizada. En este tema sí que ha habido unanimidad entre todos los fabricantes de escáneres de rayos X. Se ha adoptado el indicador CTDI aconsejado por la FDA (Food and Drug Administration) norteamericana.

         El CTDI o Índice de Dosis de Tomografía Computarizada expresa, en miliGray (mGy) la dosis absorbida por cada paciente.  Aparece en la pantalla de adquisición de manera automática e inmediata, de forma que el Técnico puede conocer de antemano la dosis a la que ha sometido a su paciente.

         Más preciso es el DLP, acrónimo de Producto de la Dosis por la Longitud que expresa la dosis total que ha absorbido el paciente. Este indicador varía cuando se realiza una exploración craneoencefálica (Head) o abdominal (Body). El resultado debe guardarse con todos los datos de la exploración. Es obligatorio por ley.

Figura 1) Informe de Dosis correspondiente a una exploración de TC craneo-encefálica realizada con un Toshiba Aquilion 64 (HUMS). DLP Head : 1693.49 mGy/cm.

Figura 2) Informe de Dosis correspondiente a una exploración de TC abdominal realizada con un Toshiba Aquilion 64 (HUMS). DLP Body : 467 mGy/cm.

Figura 3) Informe de Dosis correspondiente a una exploración  helicoidal abdominal realizada con un LightSpeed 16 (HUMS). DLP  : 3562.92 mGy/cm.


Informr dosis Cr.jpg
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Dosis Abd.jpg
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dosis.jpg
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  11) TRAUMATISMOS VERTEBRALES 27/Enero/2010 - 00:31

        La evaluación correcta del estado de la columna vertebral mediante Radiología Convencional siempre ha resultado problemática, por el estado de los pacientes y por la dificultad para realizar proyecciones laterales sin saber con certeza si el paciente tenía alguna vértebra dañada. La TC solventa todos estos problemas porque permite realizar la adquisición de datos, de toda la columna, en decúbito supino y en un tiempo de escasos segundos, 25 a 40. Luego en la Estación de Trabajo se podrán realizar las reconstrucciones necesarias.

Figura 1) Aplastamiento del cuerpo vertebral, visible en proyección axial. No se puede saber a que vértebra corresponde con exactitud en esta proyección.

Figura 2) Reconstrucción MPR en proyección coronal donde se aprecia perfectamente la vértebra aplastada y su relación con las adyacentes.

Figura 3) Reconstrucción Multiplanar (MPR) en proyección sagital. Se observa con nitidez la protrusión del muro posterior de la vértebra en el canal espinal. Lamentablemente la médula no se puede ver en TC. Será preciso realizar una TRM si se cree necesario 


F vertebra 1.jpg
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  10 ) CONTRASTE EN EL TEP 21/Enero/2010 - 14:32

         El uso de contraste en una TC de Tórax, cuando se sospecha un Tromboembolismo Pulmonar (TEP) (Retención de un coágulo que ha llegado por las cavas a la aurícula derecha o, del propio corazón) es imprescindible. La inyección se realiza con inyector automático y la adquisición de datos se hace rápidamente, centrando el primer corte sobre el tronco principal de la arteria pulmonar.

Figura 1) El trombo se aprecia como un defecto de replección, (hipodenso), en la rama derecha de la arteria pulmonar que brilla mucho (hiperdensa) porque está llena de contraste.

Figura 2) Reconstrucción Multiplanar en proyección coronal donde también se aprecia con nitidez, el trombo enclavado en la rama derecha de la arteria pulmonar.


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  9) USO DE CONTRASTE YODADO EN NEURORRADIOLOGÍA 21/Enero/2010 - 14:04

         En las exploraciones de TC craneo-encefálica se realiza siempre una primera adquisición sin contraste yodado endovenoso y, dependiendo de los hallazgos, se repite una segunda con contraste. Las lesiones del encéfalo no se realzan tan rápidamente como las que se encuentran en otros órganos porque el SNC está protegido por un filtro anatómico vascular (La Barrera Hematoencefálica BHE) que impide la salida de contraste de la luz de los vasos, en condiciones normales. Por eso la inyección se realiza en gotero o, si se hace con inyector, es conveniente esperar entre 90 y 180 segundos antes de comenzar la siguiente adquisición.

 Figura 1) Imagen hipodensa, con unos valores de atenuación de 15 a 18 UH, por el cúmulo de agua en el espacio intersticial del cerebro. La zona hipodensa corresponde a edema vasogénico (Proviene de los vasos alterados). Este hallazgo es sugestivo de la existencia de un tumor frontal derecho que no se aprecia con nitidez.

Figura 2) Al inyectar contraste endovenoso se observa un foco de hipercaptación (hiperdensidad) en el centro de la zona de edema. Corresponde dicha imagen a un tumor de células nerviosas (glioma). En este caso el contraste ha sido muy util. Otras zonas hiperdensas, de aspecto nodular, pequeñas, corresponden a calcificaciones de los plexos coroideos ventriculares y a la glándula pineal. Son hallazgos normales.

 


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