Dres.: me pareció muy interesante el caso de la masa extradural. Me llama la atención el protocolo pre y postquirúrgico en el manejo del dolor de este paciente y me gustaría dejarles mi opinión para abrir un poco el debate:

El dolor de este paciente no depende solo de la masa observable en la mielo y luego en la cirugía. De lo contrario siempre que veamos un paciente con este tipo de lesión lo asociaremos a una misma intensidad dolorosa....y eso no es así. Fundamentalmente dependerá si el dolor es neurogénico u osteogénico (donde existe infiltración e inflamación de tejido nervioso u óseo) donde el dolor suele tener una intensidad increíble (alodinia), o se debe a la compresión medular aguda (donde suele ser de intensidad moderada a severa), o se debe a una compresión medular crónica lenta (donde existe cierta hiperalgesia de intensidad moderada).

El manejo principal de los dolores neurálgicos es con antinflamatorios y se pueden asociar opioides, relajantes musculares, etc.; sobre todo en pacientes ambulatorios. El principal factor que provoca dolor es la inflamación y es entonces el primero que debemos tratar sino estaremos condenados al fracaso. Entiendo a los colegas mas jóvenes que estén deslumbrados por los opioides pero no deben dejar de pensar como científicos. Si el dolor se origina por un fenómeno inflamatorio debemos tratar el fenómeno inflamatorio. No les parece?? Espero su opinión de su esperiencia personal.

Dra. Yadira (que está trabajando conmigo actualmente): cómo implementaría su protocolo ambulatorio con fentanilo??

Un abrazo. Andrés.